Les Traumatismes crâniens (TC) graves

Affections inclues : (synonymes et formes) : traumatisme cérébral, traumatisme crânio-cérébral, états végétatifs post-traumatiques, coma post-traumatique, enfant secoué, Locked-in-syndrome post-traumatique

INTRODUCTION

Les séquelles de traumatismes crâniens graves font suite à des accidents ayant entraîné un choc sévère au niveau de la tête et du crâne, caractérisé notamment par la survenue d’un coma. Ces traumatismes graves touchent souvent des sujets jeunes (plus souvent masculins). Les accidents de la route en sont la première cause.
L’évaluation définitive des séquelles après la phase de récupération nécessite de longs mois pour les troubles moteurs, voire plusieurs années pour les troubles neuropsychologiques. Certains blessés ne sortent jamais du coma (états végétatifs). Les séquelles de TC graves sont souvent multiples :
- motrices : un quart des blessés conserveront toute leur vie une telle atteinte, souvent une hémiplégie (paralysie d’un seul côté du corps). Des troubles de la coordination des mouvements ou de l’équilibre sont également possibles, ainsi que des atteintes de la commande du mouvement des yeux ;
- une épilepsie ou, plus rarement, des troubles sensoriels (audition, vue, odorat);
Mais l’essentiel des séquelles est constitué par des troubles neuropsychologiques : atteinte du langage, de l’attention, de la mémoire, de l’orientation dans le temps et l’espace, de la perception (ex. : le sujet voit mais ne reconnaît pas ce qu’il voit), des fonctions complexes (difficulté à planifier ou concevoir des actions, à avoir des projets et à les mener à terme), des troubles du comportement.
Les troubles du comportement et leurs manifestations proviennent de lésions du cerveau touchant le contrôle des émotions, de l’angoisse, des inhibitions sociales. Ils sont parfois spectaculaires : agressivité verbale ou physique, fugue, colère ou réaction brusque pour une frustration mineure, comportement impudique désinhibé, humeur instable, immaturité affective… et peuvent

notamment survenir quand le sujet est placé dans une situation inconnue et déstabilisante (loin de ses repères habituels).
Mais ces troubles sont en fait moins fréquents que des atteintes beaucoup moins visibles mais beaucoup plus gênantes dans la vie quotidienne, pour ces personnes et pour leur entourage : troubles de l’attention et fatigabilité (le sujet est en forme le matin et n’est « plus bon à rien » le soir), troubles de mémoire et d’orientation (risque de se perdre dans les lieux publics, oubli des consignes), troubles du pragmatisme et de la capacité à faire des projets (ceux d’un groupe ou les siens propres)…
Assez souvent, les personnes atteintes bénéficient d’une mesure de protection juridique des biens et des personnes (tutelle, curatelle), notamment en ce qui concerne la gestion de leurs ressources. Dans la vie quotidienne, un certain nombre de « trucs » peuvent aider considérablement ces sujets (agenda pour donner des repères dans le temps, carnet personnel pour ne pas oublier, etc.).
(Source : L'accompagnement des personnes handicapées motrices. Dr M. Delcey. Ed. APF 2000, p. 33-35)

Un texte plus détaillé sur les traumatismes crâniens graves.
Dr P. Gros, médecine physique et réadaptation, Médecine du travail. Paris. Lien interne moteurline
In : Déficiences motrices et situations de handicaps, aspects sociaux, psychologiques, techniques, sociaux et législatifs, Ed. APF 2002) format pdf, 7 pages, 41kb. Site éditeur : APF catalogue en ligne

AUTRES TEXTES D'INFORMATIONS EN LIGNE

Site de référence

UNAFTC : union nationale des associations de familles de traumatisés crâniens. Site associatif comportant de nombreuses pages d'information sur le traumatisme crânien et ses conséquences, en particulier psychologique, relationnelles et neuropsychologiques. Voir notamment :
- Le TC, c'est quoi - Pour mieux comprendre le TC. Questions réponses en 5 chapitres : Défintion du TC, L'éveil, La rééducation/réadaptation, La réinsertion, La réparation/indemnisation.
- Les brochures Headway (association anglaise), parmi les sujets des brochues : Mon papa a un traumatisme crânio-cérébral ; Troubles de la mémoire, Problèmes de communication, Conséquences psychologiques...
Ni tout à fait le même, ni tout à fait un autre, le film, 2004, vidéo, 23mn. Ce film retrace le parcours de traumatisés crâniens et de leurs familles, lors de leur retour dans la vie. Comment, au fil du quotidien, ils retrouvent une place, différente ; comment chacun a son rôle à jouer pour les aider à tisser de nouveaux liens, sociaux, professionnels et affectifs. (Lien externe, site éditeur : UNAFTC).

Autres textes ou sites d'information générale sur les traumatismes crâniens graves
Livret d'information destiné aux familles des TC sévères. Pr Ph. Azouvi, Médecine physique et Réadaptation, Hôpital Raymond Poincaré (Garches). Rappel sur le fonctionnement du système nerveux, informations sur les traumas crâniens, la rééducation, l'évolution, etc. Site éditeur : UNAFTC (association)
Présentation générale du traumatisme crânien. Informations générales sur les TC, les séquelles, bilbliographie et lien. Site du CRLC : centre ressource pour lésés cérébraux, dépendant du CMUDD (centre médical universitaire Daniel Douady, Isère).
Rubrique : « Question au spécialiste » : Traumatisme cranio-cérébral. Article général sous forme de questions-réponses, paru dans la revue suisse Paediatrica, vol 13, n°1. Site éditeur : société suisse de pédiatrie.
Lésions cérébrales - regards croisés : répercussions de la lésion cérébrale chez les personnes victimes d'un traumatismes crânien ou d'un accident vasculaire cérébral, implication pour la famille et la société. 2003. Compte rendu d'étude, documents .pdf ; attention, ils peuvent être longs à charger : 1ère partie (76 pages), 2ème partie (114 pages), synthèse 1ère partie (8 pages) et synthèse 2ème partie (9 pages). Site éditeur : caisse régionale d'assurance maladie Rhône-Alpes (CRAMRA) 

"Soins et accompagnement à long terme après un traumatisme crânien – analyses critiques"  Actes de la Journée d’étude du 12 décembre 2008 organisée par E.B.I.S. (European Brain Injury Society), Belgique. Page web. 
(Lien externe, site éditeur : ebissociety).

Informations sur un sujet précis et/ou un aspect particulier

(neuro)psychologie / TC de l'enfant / Sexualité / Ostéomes / vie sociale - Loisirs / Etats végétatifs / Indemnisation - droits des accidentés

(Neuro)psychologie - psychopathologie Voir aussi : "références hors ligne" et les pages "neuropsychologie"
Psychopathologie des traumatismes crâniens sévères de l'enfant. C. Epelbaum et coll., Annales médico-psychologiques, 1999, 157-351, Masson Paris 1999. Site éditeur : Medipsyline (site personnel d'un professionnel de santé).
Troubles de la mémoire après un traumatisme crânio-cérébral. Article très complet, notamment sur les aspects "vie et aide quotidienne". Non signé mais mis en ligne par l'Union nationale des associations de familles de traumatisés crâniens (UNAFTC).
Un traumatisé crânien sur 2 aurait des troubles du comportement. H. Oppenheimer-Gluckman, psychiatre, psychanalyste, Paris. Document de formation, format pdf. Analyse des troubles, propositions pour une prise en charge. Destiné aux professionnels. Site éditeur : webzinemaker (société anonyme). Sur le même site, nombreux liens vers des informations sur les TC (utiliser le moteur de recherche et taper : "tous").
Récupération post-lésionnelle d'activités cognitives. D. Mellier et coll. Numéro spécial de la revue Arobase, journal des lettres et sciences humaines, Vol 5, n°1-2. Série d'articles très techniques (recherche) sur les mécanismes de la récupération cognitive post-lésionnelle. Site éditeur: Ph. Brun et Ph. Romanski (éditeurs). Document pdf, 2 pages.
Traumatismes crâniens et troubles de l'apprentissage A.-M. Bodson (journaliste). Texte d'un article paru dans Faire Face, décembre 2001, centré sur les difficultés scolaires et les difficultés d'apprentissage liées à des TC. Document pdf, 2 pages. Lien interne moteurline
La mémoire en morceaux A.-M. Bodson (journaliste). Texte d'un article paru dans Faire Face, janvier 1998, consacré aux troubles de la mémoire dans le cadre des traumatismes crâniens. Document pdf, 2 pages. Lien interne moteurline

Locked-in-syndrome
Locked-in-syndrome.Brève information sur le locked-in-syndrome qui peut avoir pour origine un traumatisme du tronc cérébral. Entrer dans le site depuis la page d'accueil, puis faire "page suivante". Site éditeur : ALIS (association du locked-in-syndrome).
Enfant
Traumatismes crâniens de l'enfant. Dr G. GRUGEL et A. Laurent-Vannier (médecine physique et réadaptation infantile, Hôpital national de Saint-Maurice, Val-de-Marne). Article paru dans la lettre 3R. Site éditeur : association nationale des médecins spécialistes en rééducation (ANMSR, société savante)
Syndrome de l''enfant secoué, une forme peu connue de maltraitance infantile. Dr U. Lips, médecin chef de la clinique médicale, clinique pédiatrique universitaire, Steinwiesstrasse 75, 8032 Zurich. Article paru dans Paediatrica, vol 11, n°5. Site éditeur : société suisse de pédiatrie
Les particularités de l'enfant vis-à-vis du traumatisme crânien. Article complet, assez technique, axé sur le mécanisme des lésions (particularités anatomiques, des accidents, etc.). Pr Ch. Raybaud, Hôpital Nord, Marseille. Janvier 1996. Site éditeur: Université de Rennes 1.
Le traumatisme crânien - particularités chez l'enfant. J. Grondin, orthophoniste. Article succint abordant surtout l'évaluation des séquelles neuropsychologiques. Site éditeur : medipsyline (site personnel d'un professionnel de santé).

Sexualité

Traumatisme crânien (et sexualité). Texte extrait de : Un amour comme tant d'autres ? Handicaps moteurs et sexualité. Dr Bernadette Soulier. Ed. APF 2001, p. 209-214, In : Chapitre XIV : Questions spécifiques à certaine handicaps. Texte abordant les questions liées à la sexualité après le traumatisme crânien : Généralités, rôle du cerveau dans la sexualité, retentissement dans le couple, retentissement sur la vie sexuelle, que peut-on faire en thérapie ? Lien interne moteurline
Préjudice sexuel, d’établissement et de procréation chez le traumatisé crânien. Dr E. Chevrillon, article publié dans la revue Résurgence n° 37, juin 2008, Document .pdf, 11 pages, 332 Ko. Site éditeur : UNAFTC (uni

Ostéomes
Ostéome: gare au surhandicap C. Bourgeois (journaliste). Texte d'un article paru dans Faire Face, mai 2001. Article centré sur les possibilités chirurgicales de traitement des ostéomes, dans le cadre des lésions neurologiques dont traumatiques cérébrales. Document pdf, 2 pages. Lien interne moteurline
Vie sociale - loisirs
Le traumatisme crânio-encéphalique : Quelques conseils pratiques - Agir sur le comportement Fiche technique destinée aux parents et aux intéressés. 1998. Auteurs et Site éditeur : Service d'orthophonie, Institut de réadaptation de Montréal.
Traumatisme crânien et pratique sportive. Dr JF Patry et coll. Article paru dans La lettre 3R, n° 54, mai 2000. Site éditeur : ANMSR (association nationale des médecins spécialistes en rééducation, société savante).
Réflexions sur les modalités légales de reprise de la conduite automobile après lésions encéphaliques. Dr F. Le Thiec et Coll. Article paru dans La Lettre 3R, n° 47, 2ème trimestre 1998. Site éditeur : ANMSR (association nationale des médecins spécialistes en rééducation, société savante).
Quelques notes sur la réinsertion des traumatisés crâniens. Dr Philippe Serrano, Centre L’ADAPT de Saint-André de l'Eure? Article publié dans La lettre 3R, n° 65 - 4ème trimestre 2002. Site éditeur : ANMSR (association nationale des médecins spécialistes en rééducation, société savante).

Etats végétatifs (prolongés ou persistants)
NB : bien que non spécifiques des traumatismes crâniens, qui en représentent une des principales causes, les informations concernant ces états sont regroupés ici par commodité)
Avis sur les expérimentations sur les malades en état végétatif chronique. Rapport. 1986. Comité consultatif national d'éthique, avis n007.
Fin de vie, arrêt de vie, euthanasie. 2000. Avis du Comité Consultatif National d'Ethique n°63.
Indemnisation - droits des accidentés
APF-conseil pour l'indemnisation des victimes d'accidents (Association des Paralysés de France). Siège National, Pôle d'Actions nationales, Conseil pour l'indemnisation des victimes d'accidents : 01 40 78 69

.
Victimes d'accident de la circulation, quels sont leurs droits ? Guide de l'AP-HP, sous la coordination du Dr Ph. Denormandie. Document pdf, 42 pages, reproduisant la brochure éditée par l'Assistance Publique - Hôpitaux de Paris. Site éditeur : AP-HP.

Références professionnelles (cours étudiants, conférences de consensus, bonnes pratiques)

Textes juridiques ou règlementaires
1996 (4 juil.) Circulaire DAS/DE/DSS N° 96-428 du 4 Juillet 1996 relative à la prise en charge médico-sociale et à la réinsertion sociale et professionnelle des personnes atteintes d'un traumatisme crânien. Site éditeur : UNAFTC (union nationale des associations de familles de traumatisés crâniens).
2000 (18 fév.) Circulaire DAS-TS 2/DSS-1A n° 2000-92 du 18 février 2000 relative à la campagne budgétaire pour l'année 2000 dans les établissements médico-sociaux AS 1 15 914 (NOR : MESA0030074C). Bulletin officiel, n° 2000-12. Circulaire prévoyant des enveloppes budgétaires dédiées pour des pathologies invalidantes, dont les TC. Site éditeur : Ministère de la santé (France).
2002 (3 mai) Circulaire DHOS/02/DGS/SD5D/DGAS n° 2002-288 du 3 mai 2002 relative à la création d'unités de soins dédiées aux personnes en état végétatif chronique ou en état pauci-relationnel (SP 4 434, 2031). NOR : MESP0230235C. Texte non paru au Journal officiel. Site éditeur : Ministère de la santé (France).
2004 (18 juin) Circulaire DHOS/SDO/01/DGS/SD5D/DGAS/PHAN/3B/ N° 280 du 18 juin 2004 relative à la filière de prise en charge sanitaire, médico-sociale et sociale des traumatisés crânio-cérébraux et des traumatisés médullaires. Document pdf, 35 pages.

Recommandations - Consensus
Prise en charge des traumatisés crâniens graves à la phase précoce. Recommandations pour la pratique clinique. (Janvier 1998 - Diffusion AFAR, Vol. 18 - n° 1). Site éditeur : Agence nationale de l'accréditation et de l'évaluation en santé. Rapport ; Recommandations
Traumatisés crâniens adultes en médecine physique et de réadaptation : du coma à l'éveil. Conférence de consensus labellisée par l'ANAES - 8 octobre 2001, Bordeaux. Organisée par la Société Française de médecine physique et de réadaptation (SOFMER). Non disponible en ligne sur les sites ANAES et SOFMER. Texte court, Site éditeur par la SFAR : société française d'anesthésie et réanimation.
Autres références
Description et gravité des lésions traumatiques selon les classifications AIS 1998 et IIS 1994 (Traduit de l’anglais : The Abbreviated Injury Scale AIS version 1998 ; The Injury Impairment Scale IIS version 1994, AAAM : Association for the Advancement of Automotive Medicine). Traduction française effectuée par : Dr M. Chiron (épidémiologiste, Inrets), Dr H. Guillemot (urgentiste, Centre européen d’étude de sécurité et d’analyse des risques (Ceesar), Dr N. Ndiaye (Inrets), Dr B. Thélot (épidémiologiste, Institut de veille sanitaire (InVS). Juin 2003. Document .pdf, 95 pages. Présentation détaillée de ces classifications références au niveau international concernant l'ensemble des lésions traumatiques. Concernant les Traumas crâniens (tête, crâne et cerveau), voir page 33 à 44. Site éditeur  : Institut de veille sanitaire (InVS).
 

Cours étudiants
Hématome sous-dural du nourrisson. Dr P Rambaud, 1995. Cours pour les étudiants en médecine. Corpus médical Université de Grenoble.

Statistiques / épidémiologie / sciences sociales
CIM 10 : S 06 (détail :

) - Séquelles de TC : T905 (détail) - Polytraumatisés : T0 6 (détail)
FIESTA Fichier épidémiologique et statistique de l'APF, structures sociales et médico-sociales ; résultats statistiques par diagnostic et type de structure.
Voir également les liens suggérés dans la page "statistiques par pathologies" de moteurline

Ethique
Avis sur les expérimentations sur les malades en état végétatif chronique. Avis du CCNE n°007. Rapport. 1986.
Etats végétatifs prolongés. Dossier en ligne de l'Espace éthique. Une dizaine d'articles différents, écrits pour la plupart par des professionnels du soins, éclairent le sujet. Site éditeur : Espace Ethique (Assistance Publique - Hôpitaux de Paris)

AUTRES RESSOURCES

Associations
UNAFTC : union nationale des associations de familles de traumatisés crâniens
APF : association des paralysés de France

Formations professionnelles

APF-Formation
Sélection de formations en lien avec les déficiences motrices et les troubles associés. Lien interne moteurline.apf.asso.fr.
Voir notamment (fiches détaillées format pdf) :
. a04 Les personnes victimes d'un traumatisme crânien, aspects médicaux, psychologiques et psychiatriques
. a07 Les enfants et adolescents cérébrolésés. L'éclairage de la neuropsychologie
. c01 Les lésions cérébrales acquises de l'enfant et de l'adolescent. Traumatisme crânien, AVC, tumeurs cérébrales
. c05 Evalution et prise en charge des troubles de la mémoire
. f01 Accompagner les personnes traumatisées crâniennes
Autres
Optimiser la prise en charge globale de la personne traumatisée crânienne. IRFCES (institut régional de formation aux carrières éducatives et sociales)
DIU (diplôme inter universitaire) Traumatismes crânio-cérébraux, aspects médicaux et sociaux. Dans liste des DIU en neurologie. Site éditeur Neurologie.com : ANAINF: association nationale des assistants et internes en neurologie de France (société savante)
Nouvelles approches dans l'accompagnement des traumatisés crâniens. Ecole des psychologues praticiens.
Prendre soins des traumatisés crâniens. CFCPH (centre de formation continue de l'Assistance Publique -Hôpitaux de Paris).

Sociétés savantes
France traumatisme crânien (FTC)
FEDMER : fédération française de médecine physique et de réadaptation
Arceau-Anjou
CRLC : centre ressources pour lésés cérébraux, en lien avec Le Centre médico-Universitaire Daniel Douady de Saint-Hilaire-du-Touvet (Isère). Information générale, questions-réponses, glossaire du traumatisme crânien ;
CRFTC : centre ressources francîlien du traumatisme crânien (statut médico-social, gérée par l'association réseau traumatisme crânien ; missions d'information, de référence (coordination prise en charge TC), de formation, etc.)

Bibliographie hors ligne

Les traumatismes crâniens, de la prise en charge médicale à l'accompagnement social. Actes du colloque Palais de l'UNESCO, Février 1998, Edition APF-Formation. Catalogue en ligne APF.
Traumatisme crânien et cérébrolésés : psychiatrique et psychopathologie de l'adulte. H. Oppenheim-Gluckman, cellule d'étude et de recherche sur la psychopathologie du traumatisme crânien sévère (ADEP : association d'entraide des polios et handicapés). Etude bibliographique systématique depuis 1986. Liens vers les références. Mise à jour mars 2002 (Dr JM Thurin). Site éditeur : Psydoc (géré par la fédération française de psychiatrie, société savante, en collaboration avec l'INSERM)